衛(wèi)分氣分營分血分本義
引言：天道氣化與人身同構(gòu)《素問·寶命全形論》云：“人以天地之氣生，四時(shí)之法成。”人身氣血營運(yùn)，實(shí)乃天地陰陽氣化之微縮。衛(wèi)氣營血四者，非獨(dú)層次之分，實(shí)乃氣機(jī)升降出入、精微化生布散之動(dòng)態(tài)周流。今溯本《內(nèi)經(jīng)》，擯絕西學(xué)雜說，以純?nèi)还帕x闡其奧旨。
第一章 本乎陰陽：四者生成與循行大道
一、衛(wèi)氣：剽悍滑利，護(hù)表如日
根柢： 《靈樞·營衛(wèi)生會(huì)》明示：“人受氣于谷，谷入于胃，以傳與肺，五臟六腑，皆以受氣，其清者為營，濁者為衛(wèi)。”衛(wèi)乃水谷悍氣所化，其性剛猛迅疾，屬純陽。循行： 《靈樞·衛(wèi)氣》曰：“其浮氣之不循經(jīng)者，為衛(wèi)氣；其精氣之行于經(jīng)者，為營氣。”衛(wèi)氣行于脈外，如日之布光，《靈樞·邪客》喻其：“衛(wèi)氣者，出其悍氣之慓疾，而先行于四末分肉皮膚之間而不休者也。”晝行陽二十五度，夜行陰二十五度，司腠理開闔，溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開闔（《靈樞·本藏》），猶城郭之藩籬。二、營氣：清柔潤養(yǎng)，溉臟若露
根柢： 同上《營衛(wèi)生會(huì)》篇，營乃水谷清純精氣所生，其性柔和滋潤，屬陰中之陽。循行： 《靈樞·營氣》詳述其“營氣之道，內(nèi)谷為寶…常營無已，終而復(fù)始。”營氣行于脈中，如月之華澤，《素問·痹論》曰：“營者，水谷之精氣也，和調(diào)于五臟，灑陳于六腑，乃能入于脈也。”其周流十二經(jīng)，晝夜五十周，主化生血液，濡養(yǎng)五臟六腑、四肢百骸。三、氣分：臟腑真機(jī)，升降之樞
本元： 此“氣”非僅呼吸之氣。《素問·六節(jié)藏象論》曰：“氣合而有形，因變以正名。”氣乃臟腑經(jīng)絡(luò)功能活動(dòng)之總稱，根于腎間動(dòng)氣（命門），資生于脾胃，宣發(fā)于肺，疏泄于肝，為生命活動(dòng)之原動(dòng)力。《難經(jīng)·八難》稱其為“五臟六腑之本，十二經(jīng)脈之根，呼吸之門，三焦之原”。布散： 氣在周身無處不在，尤以三焦為通道，《中藏經(jīng)》云：“三焦者，人之三元之氣也…總領(lǐng)五臟六腑、營衛(wèi)經(jīng)絡(luò)、內(nèi)外左右上下之氣也。”其運(yùn)動(dòng)形式不外升降出入，《素問·六微旨大論》曰：“出入廢則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤危。”四、血分：陰精所凝，神氣之宅
化源： 《靈樞·決氣》曰：“中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血。”血由營氣合津液，經(jīng)心肺氣化而成，《靈樞·癰疽》云：“津液和調(diào)，變化而赤為血。”為至陰之液。涵藏： 《素問·五臟生成》曰：“肝受血而能視，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝。”血主濡養(yǎng)，更舍神（《靈樞·本神》），《靈樞·營衛(wèi)生會(huì)》強(qiáng)調(diào)：“血者，神氣也。”其行于脈中，環(huán)流不休，奉養(yǎng)形神。古圣心傳： 衛(wèi)營如日月之外衛(wèi)內(nèi)溉，氣血若乾坤之動(dòng)靜相召。衛(wèi)護(hù)于外屬陽，營榮于內(nèi)屬陰；氣主動(dòng)為陽，血主靜為陰。四者相貫，如環(huán)無端，共維生生之機(jī)。
第二章 邪侵正爭：四者疾傳次第與證候真詮（全依氣化）
一、衛(wèi)分證：邪犯藩籬，陽郁玄府
病機(jī)： 外邪（尤以溫邪、風(fēng)熱為首）初襲，郁遏衛(wèi)陽。《素問·調(diào)經(jīng)論》曰：“上焦不通利，則皮膚致密，腠理閉塞，玄府不通，衛(wèi)氣不得泄越，故外熱。”衛(wèi)氣被束，開闔失司，溫煦失職。證候：發(fā)熱微惡寒： 正邪爭于表，陽郁則熱；衛(wèi)陽被遏，不溫肌表則寒。《素問·骨空論》：“風(fēng)從外入，令人振寒，汗出頭痛，身重惡寒。”無汗或汗出不暢： 玄府（汗孔）閉郁，衛(wèi)氣不泄。《素問·生氣通天論》：“體若燔炭，汗出而散。”無汗則熱不得散。頭痛身痛： 太陽經(jīng)氣不利，“不通則痛”。《素問·熱論》：“傷寒一日，巨陽受之，故頭項(xiàng)痛腰脊強(qiáng)。”脈浮： 邪在表，正氣抗邪外出，氣血涌于表。《素問·平人氣象論》：“浮則為風(fēng)。”苔薄白，舌邊尖紅： 邪淺未深陷，擾動(dòng)上焦微熱。二、氣分證：邪熱熾腑，燔灼氣機(jī)
疾機(jī)： 邪氣突破衛(wèi)表，內(nèi)傳于臟腑（尤以肺、胃、腸、膽、脾），正邪劇爭，陽熱亢盛，氣機(jī)壅滯或紊亂。《素問·至真要大論》：“熱淫于內(nèi)，治以咸寒，佐以甘苦，以酸收之，以苦發(fā)之。”此熱即在氣分。證候：壯熱不惡寒： 里熱蒸騰，充斥內(nèi)外。《素問·陰陽應(yīng)象大論》：“陽勝則身熱…能冬不能夏。”大汗出： 熱迫津泄。《素問·舉痛論》：“炅則腠理開，營衛(wèi)通，汗大泄。”大渴引飲： 熱盛傷津。《靈樞·五癃津液別》：“天暑衣厚則腠理開，故汗出…胃中熱則消谷，令人懸心善饑，臍以上皮熱。”心煩、尿赤： 熱擾心神，灼傷津液。《素問·刺熱論》：“心熱病者，先不樂，數(shù)日乃熱，熱爭則卒心痛，煩悶善嘔，頭痛面赤，無汗。”咳喘胸痛（肺熱）、腹脹便結(jié)（腑實(shí)）、口苦脅痛（膽熱）： 邪熱壅滯不同臟腑氣機(jī)。舌紅苔黃燥，脈洪大滑數(shù)： 里熱熾盛，津液已傷之象。三、營分證：熱灼營陰，擾閉心包
疾機(jī)： 邪熱深入，劫傷營陰（血液之清稀部分），且熱陷心包，擾亂神明。《靈樞·本神》：“心藏脈，脈舍神。”營通于心，營熱必?cái)_神。證候：身熱夜甚： 入夜陽氣入陰，助長陰分邪熱。《靈樞·順氣一日分為四時(shí)》：“夫百病者，多以旦慧、晝安、夕加、夜甚。”口干反不甚渴： 熱蒸營陰上潮于口，非津液未傷，乃營陰被灼，其傷更深。《溫?zé)嵴摗罚骸捌錈醾鳡I，舌色必絳。絳，深紅色也。”心煩不寐，甚或神昏譫語： 熱擾心神，神明不安。《素問·熱論》：“陽明者…其血?dú)馐ⅰ什恢恕！?/span>斑疹隱隱： 熱傷血絡(luò)，血溢肌膚之先兆。《溫?zé)嵴摗罚骸鞍叱鲫柮鳎畛鎏帯！奔t點(diǎn)者為疹，屬氣分牽連營分。舌質(zhì)紅絳無苔或苔少，脈細(xì)數(shù)： 營陰耗傷，熱毒深伏之征。四、血分證：耗血?jiǎng)友茏普骊?/span>
疾機(jī)： 邪熱深入肝、腎等臟，一則迫血妄行（動(dòng)血），二則耗竭真陰（肝腎陰精），三則熱極生風(fēng)（虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)）。《素問·至真要大論》：“諸熱瞀瘛，皆屬于火（心）”、“諸逆沖上，皆屬于火”、“諸躁狂越，皆屬于火”、“諸禁鼓栗，如喪神守，皆屬于火”。證候：身熱灼手： 陰傷熱熾，熱勢深沉。《素問·評熱病論》：“有病溫者，汗出輒復(fù)熱，而脈躁疾…病名陰陽交，交者死也。”（此極言其危）躁擾昏狂，譫妄如狂： 熱陷血分，神明大亂。《素問·陽明脈解》：“陽明之厥…甚則欲登高而歌，棄衣而走。”斑疹顯露（發(fā)斑）、吐血、衄血、便血、尿血（動(dòng)血）： 熱盛迫血，妄行脈外。《靈樞·百病始生》：“陽絡(luò)傷則血外溢…陰絡(luò)傷則血內(nèi)溢。”抽搐、瘛疭、角弓反張（動(dòng)風(fēng)）： 肝陰大傷，筋脈失養(yǎng)，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)。《素問·至真要大論》：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝。”持續(xù)低熱，五心煩熱，形瘦顴紅，舌干絳無苔，脈虛細(xì)數(shù)或結(jié)代（真陰耗竭）： 肝腎陰精枯涸，虛熱內(nèi)生。《溫疾條辨》：“邪氣久羈，肌膚甲錯(cuò)…脈虛大，手足心熱甚于手足背者，加減復(fù)脈湯主之。”古圣心傳： 衛(wèi)分氣分，其證多實(shí)多熱，疾在經(jīng)在腑；營分血分，其變多虛（陰傷）多險(xiǎn)（閉竅動(dòng)血），疾在絡(luò)在臟。由衛(wèi)至血，邪氣步步深入，正氣（尤其陰液）層層耗傷，如樹之剝皮抽髓。
第三章 治則樞要：調(diào)和氣化以復(fù)其常
衛(wèi)分： “其在皮者，汗而發(fā)之”（《素問·陰陽應(yīng)象大論》）。法當(dāng)辛涼宣透（非大汗），開泄腠理，使邪從表解。如銀翹散、桑菊飲之意（雖后世方，理法合于經(jīng)旨）。氣分： “熱者寒之”、“實(shí)者瀉之”（《素問·至真要大論》）。法當(dāng)大清氣熱，或兼通腑泄熱（陽明腑實(shí)）、清熱化濕（濕熱郁阻氣機(jī)）。如白虎湯清肺胃之熱，承氣輩通腑泄熱。營分： “熱淫于內(nèi)，治以咸寒，佐以甘苦”（《素問·至真要大論》）。法當(dāng)清營透熱，使?fàn)I熱轉(zhuǎn)出氣分而解，并滋養(yǎng)營陰，兼以清心開竅。如清營湯。血分： “急則治其標(biāo)”。動(dòng)血者，涼血散血（涼血止血而不留瘀）；動(dòng)風(fēng)者，涼肝熄風(fēng)；真陰耗竭者，咸寒滋填，大補(bǔ)肝腎真陰，壯水之主以制陽光。如犀角地黃湯涼血散血，大定風(fēng)珠滋液熄風(fēng)。古圣心傳： “觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”（《傷寒論》）。四層傳變，非必按部就班。有初起直犯氣營者（伏氣溫疾），有衛(wèi)氣同疾者，更有氣血（營）兩燔者。治貴靈動(dòng)圓通，切中疾機(jī)，總以調(diào)和陰陽，恢復(fù)氣化周流為指歸。《素問·至真要大論》“疏其血?dú)猓钇湔{(diào)達(dá)，而致和平”乃萬世圭臬。
結(jié)語：一氣周流，萬病歸宗
衛(wèi)氣營血，本乎一氣流行。衛(wèi)者氣之彪悍外達(dá)者，營者氣之清醇內(nèi)榮者；氣為血之帥，血為氣之母。外邪入侵，擾亂人身本然之氣化秩序，遂有淺深輕重之變。葉天士立此四綱，實(shí)乃深得《內(nèi)經(jīng)》三陰三陽、臟腑經(jīng)絡(luò)、氣血津液神機(jī)變化之精微，將紛繁外感熱疾，統(tǒng)攝于氣機(jī)升降出入、陰陽水火燮和這一大道至簡的框架之中。學(xué)者若能于此四者，體悟人身一氣流行之妙，洞察邪正相爭之勢，則不僅溫疾可了，萬疾機(jī)理亦在掌握矣。此即《靈樞·九針十二原》所期：“知其要者，一言而終；不知其要，流散無窮。”衛(wèi)氣營血者，實(shí)乃洞悉外感熱病氣化傳變之鎖鑰也。
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