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【中醫治法經驗】清熱利濕法

147小編 70 2025-09-20

【清熱利濕,祛風止痛】【濕熱證蕁麻疹】【王玉璽經驗】體內素有濕邪,復感外邪所致。癥見風團色澤鮮紅,瘙癢無度,腹痛腹泄或伴有惡心,舌紅苔黃膩,脈數或濡數。治以清熱利濕,祛風止痛。方用蠶砂飲加減。藥用:蠶砂、 蚤休、丹參、白鮮皮、地膚子、蛇床子、蟬蛻、槐花、牡丹皮、赤芍、 生甘草等。{劉貴軍,王玉璽.王玉璽教授治療蕁麻疹經驗[J].中醫藥學報,2005,(02):64}

【清熱利濕,解表透疹,活血化瘀】【蕁麻疹】【國醫大師盧芳經驗】盧老認為蕁麻疹病位在肌表,病因為外感風寒濕邪,或飲食不節,郁久化熱,日久則病邪入血分,發為蕁麻疹;治療上既要運用清熱利濕之法,又需解表透疹、活血化瘀,故選用抑免湯加減治療。抑免湯由生地黃、連翹、牡丹皮、赤芍、土大黃、虎杖、黃芩、徐長卿、土黃芪9味藥組成。如病偏于頭面部,則加川芎;偏于上肢,加桑枝;偏于下肢,加川牛膝。癮疹常受風、寒、濕、熱等邪氣影響,故風邪偏盛者,加防風、羌活等藥;熱象明顯者,加水牛角、菊花、紫花地丁等辛涼苦寒之藥;寒象明顯者,加桂枝、麻黃、荊芥等辛溫解表藥,需注意虛人慎用;瘀血明顯,則加三棱、莪術等藥;濕邪偏盛,有治濕四法,即芳香化濕、辛溫散濕、苦寒燥濕、淡滲利濕,常加佩蘭、防己、茯苓等藥。{鄭毅,鐘霞媛.國醫大師盧芳運用抑免湯治療蕁麻疹的經驗[J].浙江中醫藥大學學報,2022,46(05):515-518.}

【清熱利濕、理氣活血】【肝硬化】【徐春軍經驗】在代償期肝硬化時,人體正氣尚能與邪氣抗爭,正邪交爭于里,濕熱之邪使患者氣血運行阻滯,可出現脅肋脹滿不舒,不能耐勞,脘腹脹滿,大便黏膩,舌苔黃膩,脈弦滑等表現。治療上應以清熱為重,理氣活血次之,再配以利濕之法。常用茵陳、藿香、梔子、夏枯草、拳參、赤芍等藥物進行治療,并酌加郁金、牡丹皮等涼血活血藥物。徐春軍教授認為,肝硬化初起時氣血尚充,應以祛邪為先,并兼顧理氣活血,既能調節肝臟生理功能,也能給邪以出路,茵陳、藿香當為首選藥物。其中茵陳苦、辛,微寒,氣寒清熱,味苦燥濕,可除濕淫,消瘀熱。藿香辛、甘,微溫,芳香而甘,能梳理逆亂之氣,《本草經集注》謂其能“治風水毒腫,去惡氣”。二者相配,既能除濕熱毒邪,又可憑芳香之氣,疏利氣機。梔子能夠瀉三焦之郁火;夏枯草能破癥,消濕熱結氣,使積聚得散。拳參能散寒熱邪氣,消心腹積聚;赤芍涼血活血,可防止邪熱入血,并加強疏散之力。對于邪熱入血明顯,出現血痔赤縷者,常加用牡丹皮、郁金等涼血活血藥物。{梁嘉宇,徐春軍.徐春軍以“氣血寒熱”為綱辨治肝硬化經驗[J].北京中醫藥,2025,44(4):488-490}

【健運清熱利濕法】【胃脘痛】【王文正經驗】外感濕熱之邪, 或素食辛辣膏粱厚味, 滯于中焦, 傷及脾胃, 健運失常, 濕熱交阻, 則見胃痛。癥見:胃脘痞滿脹痛, 噯氣, 惡心欲吐, 口干而不欲飲, 身困體乏, 小便短赤, 大便稀溏, 苔膩, 脈滑。治以健運清熱利濕法。常用藥:蒼術、白蔻仁、 厚樸、 佩蘭、大豆黃卷、 荷梗、 藿香梗、 薏苡仁、黃連、 黑梔子、谷芽、麥芽、甘草。王老治療濕熱證多用清化透解、芳香化濁之品, 他認為苦寒之品多能傷胃, 有礙運化, 而清化之法, 卻無此弊, 且有利于恢復脾胃氣機。方中蒼術、白蔻仁、厚樸運脾化濕;藿香、佩蘭、荷梗、黃豆卷芳香化濁, 宣化濕氣;薏苡仁、黃連、梔子淡滲利濕, 清化濕熱;谷芽、麥芽是必用之品, 二芽稟受天地生發之氣, 能宣化中州, 開發脾胃, 谷芽入胃而主降, 麥芽入脾而主升, 兩者合用恢復脾胃轉樞功能, 使之升降有序, 運化自如。{王偉明,于子涵.王文正教授辨證治療胃痛經驗[J].國醫論壇,2014,29(03):25-26}

【柔肝醒脾,清熱利濕】【慢性潰瘍性結腸炎】【陸金根經驗】認為本病治療應將柔肝醒脾與清熱利濕相結合。臨證常用痛瀉要方聯合白頭翁湯加減治療。白頭翁湯主治濕熱壅滯之便血,痛瀉要方主治肝脾不和之泄瀉,兩方聯用,柔肝健脾泄瀉除,清熱涼血膿便止。方藥組成:白芍、白術、防風、陳皮、柴胡、山藥、訶子肉、紅藤、敗醬草、白頭翁、秦皮、仙鶴草、青黛、炙甘草。{高銘健,陸金根,殷立新,王佳雯.陸金根辨治慢性潰瘍性結腸炎[J].長春中醫藥大學學報,2021,37(2):290-292}

(長義堂對當代名老中醫經驗文獻的整理研究)

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