選自吳雄志著《吳述傷寒雜病論研究》

二．陰陽脈法

接下來我們講《傷寒論》的陰陽

下來我們講《傷寒論》的陰陽脈法、五行脈法和氣運脈法。《傷寒論·平脈法》中講到“當復寸口，虛實見焉。變化相乘，陰陽相干”。陰陽是怎么定的在《傷寒論》里，第一用脈位來定，寸是陽脈，尺是陰脈。第二用脈性來定，《傷寒論·辨脈法》里講“凡脈大、浮、數、動、滑，此名陽也。脈沉、澀、弱、弦、微，此名陰也。凡陰病見陽脈者生，陽病見陰脈者死。”《傷寒論·平脈法》有言“何以知乘腑，何以知乘臟，師曰諸陽浮數為乘腑，諸陰遲澀為乘臟也。”這是在用脈性來定陰陽，主要有三種狀況第一是陰陽虛，第二是陰陽結，第三是陰陽搏。

1.陰陽虛

1.1 以脈位定陰陽虛

先看怎樣用脈位去定陰陽虛。寸為陽脈，尺為陰脈。《傷寒論辨脈法》中講“陰脈不足，陽往從之，陽脈不足，陰往乘之。”何謂陽不足“假令寸口脈微，名曰陽不足”，即寸脈微，陽氣不足。“陰氣上入陽中，則灑淅惡寒”，陽不足，陰氣從尺脈上入陽，發生惡寒。何謂陰不足“假令尺脈弱，名曰陰不足”，這是講陰不足。“陽氣下陷入陰中”，陰不足就發熱。陽不足是陽虛，陰不足是陰虛，陽虛則惡寒，陰虛則內熱。這就是聚類法辨病發于陰、病發于陽的脈理。

《傷寒論平脈法》中講“寸脈下不至關，為陽絕，尺脈上不至關，為陰絕”，就是說如果只能摸到寸脈、關脈，關脈以下摸不著了，或者只能摸到尺脈、關脈以上摸不著了。前者是陽絕，后者是陰絕，都死不治。

“寸口脈浮而大，浮為虛，大為實，在尺為關，在寸為格。關則不得小便，格則吐逆。”在寸為格，吐逆，不能進食尺脈浮大為關，小便不利。例如泌尿系統感染患者來治脫發、失眠，如平脈尺脈浮大，就可知不只是脫發、失眠，患者更需要治療的是小便不利。這種患者初為早泄，久為陽瘺，

且導致輸精管道炎癥，也可能不育。目前男性衛生做得較好，大部分泌尿系統感染都是性病。很多人來找我看病，說有失眠、脫發、疲乏等，實際上他是下身潮濕，陰囊汗出如油，臭氣難聞，早泄，性功能異常，這種人以前有過泌尿系統感染。

《金匱要略·臟腑經絡先后病脈證第－》中講：“師日：病人脈浮者在前，其病在表；浮者在后，其病在里。”浮者在前就是寸脈浮的在表，尺脈浮的在里。尺脈浮的怎么樣？“腰痛背強不能行，必短氣而極也”。穴位定在哪里？腰痛的穴位是腰陽關穴。

《傷寒論·平脈法》中講：“問曰：翕奄沉，名曰滑，何謂也？師日：沉為純陰，翕為正陽”，翕就是我們講的浮。忽然之間浮，忽然之間沉，名為滑。沉是陰脈，浮是陽脈，陰陽和合，故令脈滑。浮和沉攪在一起，就像一個球在轉動。“少陰脈微滑，滑者，緊之浮名也，此為陰實，其人必股內汗出，陰下濕也”，即陰囊潮濕，汗出臭垢。

《傷寒論。平脈法》說：“寸口脈微，尺脈緊，其人顯損多汗，陰常在，絕不見陽也。”因尺脈是陰脈，寸脈是陽脈，寸脈微故虛損多汗。

１．２以脈性定陽陽虛

我們再講怎樣以脈性定陰陽。《傷寒論。辨脈法》上說：“問曰：脈有陰陽者，何謂也？答曰：凡脈大、浮、數、動、滑，此名陽也；脈沉、澀、弱、弦、微，此名陰也。”前者在三陽，后者在三陰。弦是指弦而無力的脈，病在厥陰經。

凡陰病見陽脈者生，陽病見見陰脈者死。”為什么呢？如果在三陽經見到細脈，都是正虛，不見得是死脈。比如說太陽病，脈當浮，如果脈沉，叫脈反沉，麻黃附子甘草湯主之，此即太少兩感證。

《傷寒論·辨脈法》也講了陽氣微與陰氣微的特點。“脈瞥瞥如羹上肥者，陽氣微也”，就是摸著像肥肉一樣無力，書中認為這是陽虛。“脈蒙蒙如蜘蛛絲者”，這是細脈，書中認為這是陰氣衰。所以“少陰之為病，脈微細，但欲寐也”，微是陽微，“脈瞥瞥如羹上肥者”；細是陰細，“脈縈縈如蜘蛛絲者”，陰氣衰也。

2.陰陽結

《傷寒論·辨脈法》上說“脈有陽結陰結者，何以別之，答曰其脈浮而數，能食，不大便者，此為實，名曰陽結也，期十七日當劇。其脈沉而遲，不能食，身體重，大便反硬，名曰陰結也。期十四日當劇。”陽結是陽明陽結，大承氣湯主之，陰結是少陰陰結，大黃附子湯主之。所以大承氣湯證脈浮大數，能食，不大便。而少陰陰結，脈沉遲，不能食，大便反硬。《傷寒論辨脈法》中講“脈藹藹如車蓋者，名曰陽結也。脈累累如循長竿者，名曰陰結也。”所以我們可以看出陰陽結脈象的區別，陽結的脈是大脈，“脈藹藹如車蓋”，“傷寒三日，陽明脈大”；陰結的脈是細脈，“脈累累如循長竿”，即“少陰之為病，脈微細”，是沉細脈。如果伴有疼痛，就可以出現弦脈或緊脈，這就是大黃附子湯有細辛的原因。

最后簡單談一下促脈和結脈。“脈來緩，時一止復來者，名曰結。脈來數，時一止復來者，名曰促。脈陽盛則促，陰盛則結，此皆病脈。”

3.陰陽搏

《傷寒論辨脈法》中講“陰陽相搏，名曰動。陽動則汗出，陰動則發熱，形冷惡寒者，此三焦傷也。若數脈見于關上，上下無頭尾，如豆大，厥厥動搖者，名曰動也。”關脈在指下晃來晃去，如一個豆子，或者說像有頭一樣，這就是動脈，叫陰陽搏，實際上這是腫瘤的獨特脈象。

綜上所述，陰陽脈主要是辨陰陽虛、陰陽結、陰陽搏。第一是陰陽虛，陽微陰細，寸微尺弱。在脈位上是寸微尺弱，寸是陽脈，尺是陰脈。在脈性上陽微陰細，微是陽虛，細是陰虛。“少陰之為病，脈微細”，微是陽微，細是陰細，陽微陰細，寸微尺弱。但是細脈有時也主陽虛，寒性收引，如當歸四逆湯證的脈細欲絕。欲絕之脈在厥陰經，除此之外就是陽微陰細。第二是陰陽結，浮大數脈，是大承氣湯證的。脈沉細弦脈，是大黃附子湯證的脈。最后一個是陰陽搏———動脈，形冷惡寒，“陽動則汗出，陰動則發熱”，這是腫瘤的獨特脈象。